DOI: https://doi.org/10.22141/2309-8147.7.2.2019.169687

Efficacy of closed subtotal vitrectomy combined with panretinal laser coagulation in the treatment of diabetic maculopathy in patients with type 2 diabetes mellitus

Yu.O. Panchenko

Abstract


Background. One of the main causes of central vision decrease in patients with diabetic retinopathy (DR) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) is diabetic maculopathy (DMP), the main manifestation of which is diabetic macular edema (DME). The objective was to study the efficacy of closed subtotal vitrectomy with inner limiting membrane (ILM) peeling combined with panretinal laser coagulation (PRLC) in the treatment of DMP and DME in patients with diabetic retinopathy and type 2 diabetes mellitus. Material and methods. One hundred sixty-six patients (166 eyes), 83 (50 %) men and 83 (50 %) women with T2DM and moderate/severe non-proliferative or proliferative diabetic retinopathy and diabetic maculopathy, were included in the study. The duration of T2DM was from 1.5 to 32 years. In 101 patients, T2DM was compensated, in 35 — subcompensated, in 30 — decompensated. The age of patients ranged from 43 to 76 years and averaged 60.1 ± 4.1 years. They were allocated into two groups: group I (85 persons, 85 eyes) underwent closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling, group II (81 individuals, 81 eyes) — closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling combined with PRLC in areas of visible ischemia and neovascularization. Both observation groups did not differ statistically in terms of gender, age, degree of T2DM compensation, and the stage of DR (p > 0.05). Results. The frequency and nature of early postoperative complications in the two observation groups did not differ. One and 3 months after surgery, the rate of DME resolution in group I was 82.4 %, in group II — 85.2 %, that is, it was not statistically different. After 6 months of follow-up, the frequency of DME resolution was 75.3 and 72.1 %, respectively. Vitrectomy and vitrectomy with PRLC allowed us to reduce statistically significantly the thickness and volume of the retina in the macular area in 1, 3 and 6 months of follow-up. However, an increase in these indicators was found 6 months after vitrectomy, which was associated with DME relapse in a number of patients. Conclusions. Closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling and closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling combined with PRLC are effective methods of DMP and DME treatment in patients with DR and T2DM. Resolution of DME and regression of clinical manifestations of DMP occurred in groups I and II in 82.4 and 85.2 % of cases 1 and 3 months after these surgical procedures and in 75.3 and 72.1 % — in 6 months, respectively. The recurrence of DMP after vitrectomy with ILM peeling and vitrectomy with ILM peeling combined with PRLC in 6 months of follow-up was 10.6 % in group I and 9.87 % in group II. PRLC, as a stage of combined treatment of DMP, did not have advantages compared to vitrectomy without PRLC, both in terms of DMR resolution and in visual acuity growth with a given amount of research and observation period. PRLC combined with vitrectomy was a risk factor for the development of additional visual field defects compared to vitrectomy without PRLC in patients with DR, DMP and type 2 diabetes. The prospects for improving vitreoretinal surgery efficacy consist in the study of new pathogenetic mechanisms of DMP, which can lead among other things to DMP recurrence.


Keywords


diabetic retinopathy; diabetic maculopathy; vitrectomy; panretinal laser coagulation

References


Варивончик Д.В. Світові епідеміологічні характеристики поширеності порушень зору / Д.В. Варивончик // Офтальмологія. 2016; 1(03): 2-8.

Балашевич Л.И. Диабетическая офтальмопатия / Л.И. Балашевич, А.С. Измайлова. — СПб.: Человек, 2012. — 396 с.

Пасечникова Н.В. Диабетическая макулопатия. Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения. — К.: изд-во ООО «Карбон ЛТД», 2010. — 154 с.

Измайлов А.С. Диабетическая ретинопатия и макулярный отек: Дис. д.м.н.: 14.00.08. — СПб., 2004. — 31. — 299 с.

Бибков М.М. Морфометрическая оценка макулярной зоны при губчатом диабетическом макулярном отеке на фоне антивазопролиферативной терапии / М.М. Бибков, Р.Р. Файзрахманов, А.Л. Яхмуратова // Вестник офтальмологии. 2014; 130(1): 37-41.

De Smet M.D. The vitreous, the retinal interfase in ocular health and disease / M.D. De Smet, A.M. Gad Elkareem, A.H. Zwinderman // Ophthalmologica. 2013; 230(4): 165-178.

Lee R. Epidemsology of diabetic retinopathy macular edema and related vision loss / R. Lee, T.Y. Wong, C. Sabanayagam // Eye (Lond.). 2015; 30, 2: 17.

Klein R. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy / R. Klein, B.E. Klein, S.E. Moss, K.J. Cruickshanks // XV. The long-term incidence of macular edema. Ophthalmology. 1995; 102: 7-16.

Могилевский С.Ю. Особенности диабетической макулопатии у больных сахарным диабетом 2-го типа / С.Ю. Могилевский, Ю.А. Панченко // Архів офтальмології України. 2018; 6, 2(11): 28-32.

Росненская И.В. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения макулярного диабетического отека [автореф.] / И.В. Росненская // Москва, 2009; 24 с.

Фабрикантов О.В. Диабетическая макулопатия. Эпидемиология, патогенез, современные подходы к лечению (обзор литературы) / О.В. Фабрикантов, Т.С. Гурко // Вестн. ТГУ. 2014; 19(12): 744-56.

Файзрахманов Р.Р. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор лит-ры) / Р.Р. Файзрахманов, М.Р. Каланов, Р.М. Зайнуллин // Вестн. Оренбург. гос. унив., 2015; 12(187): 257-9.

Калинина Г.Ф. Эпиретинальный фиброз, исходы, способы лечения / Г.Ф. Калинина, А.В. Дога, Т.А. Касмынина и др. // Офтальмохирургия. 2013; 4: 108-110.

Яблокова Н.В. Консервативное лечение диабетического макулярного отека / Н.В. Яблокова, А.П. Гойдин, И.А. Крылова и др. // Практическая медицина. 2012; 59, 4: 156-158.

Файзрахманов Р.Р. Сравнительное исследование эффективности комбинированного лечения диабетического макулярного отека / Р.Р. Файзрахманов, Р.М. Зайнуллин // Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1(21): 370-372.

Рыков С.А. Усовершенствованный алгоритм анализа снимков оптической когерентной томографии макулярной области сетчатки при диабетическом макулярном отеке / С.А. Рыков, С.Ю. Могилевский, О.Г. Пархоменко [и др.] // Архів офтальмології України. 2015; 3, 1: 40-47.

Бабаева Д.Б. Своевременная витреоретинальная хирургия у пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии / Д.Б. Бабаева, М.М. Шишкин // Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1(21): 39-40.

Терещенко А.В. Комбинированное лечение пациентов с диабетическим макулярным отеком и осложненной катарактой / А.В. Терещенко, Ю.А. Сидорова, Е.В. Ерохина [и др.] // Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1(21): 350-352.

Балашевич Л.И. Эффективность закрытой витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки при лечении рефрактерного диффузного диабетического макулярного отека / Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородов, М.В. Гацу // Офтальмохирургия. 2007; 4: 34-8.

Панченко Ю.О. Вплив вітреоретинальних втручань на клінічний перебіг діабетичної макулопатії у хворих на цукровий діабет 2 типу / Ю.О. Панченко, С.Ю. Могілевський // Архів офтальмології України. 2019; 7, 1: 78-83.

Панченко Ю.А. Витрэктомия в лечении макулопатии у больных сахарным диабетом 2 типа: отдаленные результаты / Ю.А. Панченко // Офтальмология. Восточная Европа. 2019; 9, 1: 51-61.

Величко П Б. Анализ результатов хирургического лечения диабетического макулярного отека с эпиретинальным фиброзом после полной панретинальной лазеркоагуляции / П.Б. Величко, М.М. Яблоков, В.А. Козлов // Вестник ГТУ. 2015; 20(6): 1659-61.

Сдобникова С.В. Витрэктомия — метод выбора при лечении диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком / С.В. Сдобникова, Л.Е. Сдобникова // Точка зрения. Восток-Запад. 2018; 2: 35-38.

Сдобникова С.В. Патогенетические особенности и методы лечения различных стадий диабетической ретинопатии / С.В. Сдобникова, К.А. Мирзабекова // Вестник офтальмологии. 2013; 3: 54-57.

Palanker D. Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy / D. Palanker, M.S. Blumenkranz // Amez. J. Ophthalmol. 2012; 153: 780-781.

Пасечникова Н.В. Лазерне лікування при патології очного дна / Н.В. Пасечникова. — К.: Науково-виробниче підприємство «Видавництво «Наукова думка» НАН України», 2007.


Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

 

© "Publishing House "Zaslavsky", 1997-2019

 

   Seo анализ сайта